Ergotherapie: Ein Weg zu Unabhängigkeit im Alltag

Manchmal balancieren die Kinder auf einer schiefen Ebene hin und her. Oder sie üben Dinge, die uns Erwachsenen ganz normal erscheinen: Bälle werfen, malen, klettern, Schnüre verknüpfen oder den Reissverschluss einer Jacke zuziehen. Dinge, die gesunden Kindern ganz einfach gelingen, müssen Kinder, die zur Ergotherapie gehen, Schritt für Schritt üben.

«Sich handelnd zu erleben, hat eine heilende Wirkung», sagt Si­bylle Klingenfuss, Ergotherapeutin aus Trogen. Dieser Grundsatz beschreibt die Inhalte dieser Therapieform ganz genau. Ergotherapie: Der Begriff stammt vom griechischen Wort «ergon» ab, was so viel wie «Werk», «Handlung», aber auch «Arbeit» bedeutet. Die Ergotherapie geht davon aus, dass tätig sein, etwas tun oder arbeiten ein menschliches Grundbedürfnis ist – auch für Kinder. In der Entwicklungspsychologie nennt man dies «Selbstwirksamkeit». Ein Kind erlebt sich als selbstwirksam, wenn es beispielsweise eine Spielidee hat, diese ausführen kann und erfährt, dass ihm und anderen dieses Spiel Freude bereitet.
Das Kind erfährt beim freien Spiel auch seinen Körper. Wenn es eine Rutsche hinuntersaust, sich auf einem Schaukelbrett hoch in die Luft schwingt: Das trainiert die Körperwahrnehmung, den Gleichgewichtssinn und die Bewegungskoordination. Bastelt es einen Papierflieger oder malt eine Figur aus, braucht das Kind seine feinmotorischen Fähigkeiten. Doch nicht alle Kinder können in der Schule die Rutschbahn runtersausen, Dinge ausschneiden und zusammenkleben. Manchen fehlt das feinmotorische Geschick, anderen mangelt es an Konzentration oder Durchhaltevermögen, wieder an­dere sind entwicklungsbedingt noch nicht so weit.

Hier setzt die Ergotherapie an. Ergotherapeutinnen und -therapeuten versuchen, die Kinder zu «befähigen» und die fehlenden Fertigkeiten durch im Grunde einfache Aktivitäten wie Malen, Spielen, Werken oder Bewegungsübungen und viel individuelle Zuwendung zu vermitteln. Das führt zu Verbesserungen, wenn es zuvor an entsprechenden Impulsen fehlte. Denn ­viele Kinder sitzen täglich stundenlang vor dem Fernseher oder an einem iPad und konsumieren dabei nur passiv, werden also nicht selbst kreativ, spielen draussen und lernen ihre Fähigkeiten im freien Spiel alleine oder mit anderen Kindern kennen. Der von Eltern oder Ärzten etwa gegen eine logopädische Behandlung vorgebrachte Einwand, dass manche Kinder einfach mehr Zeit brauchen, ist bei der Ergotherapie nur bedingt zulässig. Denn die American Psychiatric Association hat bereits 2013 festgestellt, dass Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizit-Störung (ADHS), Umschriebener Entwicklungsstörung motorischer Funktionen (UEMF) und anderen Lernbeeinträchtigungen (LD) Schädigungen in ihren Körperfunktionen haben, die sie bei der Durchführung und Bewältigung von alltäglichen Aufgaben und Handlungen in der Schule, zu ­Hause und in der Freizeit wesentlich beeinträchtigen.

Die Ergotherapie möchte also, ganz vereinfacht gesagt, den Kindern das Leben, den Alltag in der Schule, zu Hause und in der Freizeit leichter machen. Ergotherapeutin Sibylle Klingenfuss geht dabei wenn immer möglich von einem Ziel aus, welches das Kind selbst formuliert. Das kann beispielsweise sein: im Turnunterricht keine Angst mehr vor zugeworfenen Bällen zu haben, in der Schule zuerst aufzustrecken und erst dann zu sprechen statt umgekehrt oder der Erste in der Pause zu sein.

Letzteres war ein konkretes Ziel eines ihrer Klienten. Der Junge wollte in der Pause unbedingt mit seinen Kumpels Fussball spielen. Doch weil es ihm an den feinmotorischen Fertigkeiten mangelte, dauerte es sehr lange, bis er auf dem Pausenhof war – die Finken ausziehen, Schuhe anziehen und Schnürsenkel binden sowie die Jacke anziehen und den Reissverschluss zuziehen, das dauerte. So war er immer der Letzte aus seiner Klasse, der in die Pause ging, und hatte so nie eine Chance auf ein gemeinsames Fussballmatch. Das wiederum frustrierte ihn so sehr, dass er mal wütend und aggressiv, mal traurig und kleinlaut war.

«Das Ziel dieses Jungen war: einmal der Erste sein. Also haben wir genau das immer wieder geübt», sagt Klingenfuss. Konkret hiess das: Finken ausziehen, Jacke anziehen, schliessen, Schuhe anziehen. Und sie überlegten gemeinsam, was helfen würde, dieses Ziel zu erreichen: Schuhe mit Klettverschluss statt Schnürsenkel zum Beispiel. Keine Jacke mit Reissverschluss oder Knöpfen. Damit der Junge nach der Pause nicht als Letzter im Schulzimmer eintrifft, wurde auch das Gegenstück geübt: Jacke ausziehen und aufhängen, Schuhe ausziehen und hinstellen, Finken anziehen.

Klingenfuss findet es ­ideal, ein sogenanntes Nahziel (in diesem Fall die Verbesserung der Fein­motorik) mit einem konkreten, dem Kind wichtigen Fernziel zu verknüpfen. «Ich arbeite über Motivation und Freude. Oft ist ein Zugang dazu das Spielen, insofern könnte man von bewegtem Lernen ­sprechen.»

Dabei sei wichtig, so Klingenfuss, ressourcenorientiert zu arbeiten, Druck vom Kind zu nehmen und Erfolgserlebnisse zu ermöglichen. Sie habe einmal mit einem Kind gearbeitet, das grosse Schwierigkeiten im grob- und feinmotorischen Bereich zeigte. Sie ­baute mit ihm ein Holzschiff. Dabei ging es zuerst um das Grobe – das Zuschneiden des Materials, das Bohren der Löcher für die Bullaugen und den Segelmasten, das Nägel­einschlagen, und erst ganz am Schluss wurde das Schiff sorgsam bemalt. Vom Groben ins Feine: ­Diese dem Tempo, den Fähigkeiten und dem Entwicklungsstand des Kindes angepassten Arbeitsschritte waren wichtig. Denn wie die Psychomotorik verfolgt die Ergotherapie einen ganz­heitlichen, spielerischen Ansatz.

Was viele nicht wissen: Ergotherapie muss nicht immer in der Praxis stattfinden. Die Therapeutin kommt, wenn indiziert, auch nach Hause. Denn die Umweltfaktoren sind ebenso wichtig: Hat das Kind einen ruhigen Platz für sich, einen Ort zum Lernen? Hört es Musik nebenbei, ist diese Musik zu laut? Wie können je nach Situation die Eltern einbezogen, motiviert oder gegebenenfalls entlastet werden? Auch ist ein enger Austausch mit den Eltern wichtig. Denn es sind die Eltern, die letztlich entscheiden, ob ihr Kind eine Ergotherapie erhält.
Oft erfolgt die Empfehlung für eine Therapie von einer Lehrperson oder auch dem Kinderarzt. In einer Abklärung können dann die aktuellen Probleme des Kindes wie auch die Ziele einer möglichen Therapie evaluiert werden. Dafür stehen verschiedene normierte Verfahren und Tests zur Verfügung, die der entsprechenden Fragestellung angepasst sind.

Ergotherapeutinnen führen zu Beginn einer Therapie detaillierte Abklärungen durch, die eine individuelle Behandlung ermöglichen. Sie sprechen die Therapieziele mit dem Kind und seinen Eltern ab und sind im engen Austausch mit allen Beteiligten (Eltern, Ärztinnen oder Ärzte, Lehr- und andere Fachpersonen). Kritiker der Ergotherapie bemängeln mitunter die fehlende Wirksamkeit in der Kinderheil­kunde. Tatsächlich gibt es noch zu wenig evidenzbasierte Untersuchungen, insbesondere Studien im Frühbereich. Die Ergotherapeutin Brigitte Gatschnig hat an der ZHAW 36 systematische Studien zur Ergotherapie und zu den häufigsten Therapiefeldern untersucht. Bei 13 Studien konnte ein starker Nachweis für die Wirksamkeit ergotherapeutischer Interventionen bei Kindern mit ADHS, UEMF oder LD erbracht werden.

Die Ergotherapie ist eine medizinisch-therapeutische Massnahme an der Schnittstelle zwischen Pädagogik und Medizin. Sie fördert Kinder und Jugendliche, die in ihrer körperlichen und der geistigen Entwicklung beeinträchtigt und der verlangsamt sind. Aufgabe und Ziel der Ergo­therapie ist, die Handlungsfähigkeit im Alltag und somit auch in der Schule zu verbessern, die ­Selbständigkeit zu fördern und die Partizipation im Alltag und am Unterricht sicherzustellen. Die Diagnosestellung erfolgt vom Arzt, die ­Therapie ist ärztlich verordnet und wird von den Krankenversicherungen sowie der Invalidenversicherung übernommen.

In der Schweiz haben 60000 bis 70000 Schulkinder die Diagnose ADHS. Diese Kinder leiden oft nicht nur unter einem Aufmerksamkeitsdefizit sowie Hyperaktivität, die Hälfte von ihnen hat zusätzlich eine motorische Entwicklungsstörung. Das Gehirn des Betroffenen nimmt alle Reize der Umwelt ungefiltert auf und kann nicht zwischen wichtigen und unwichtigen Dingen unterscheiden. Diese Reizüberflutung kann nicht ausreichend verarbeitet werden, deshalb kommt es zu Verhaltensstörungen. Oft kommen noch Teilleistungsschwächen wie Rechenschwäche oder Lese-Rechtschreibschwäche dazu, die die Patienten zusätzlich belasten. So leidet nicht nur das Selbstwertgefühl der Kinder, auch die Beziehung zu Eltern, Geschwistern oder Freunden kann dadurch belastet sein, erklärt Egotherapeutin und ZHAW-Forscherin Brigitte Gantschnig. Die Ergotherapie bei ADHS greift in der Regel zuerst bestehende Störungen in der Wahrnehmung und in der Motorik auf. Die Betroffenen lernen ihren Körper und ihre Grenzen in einem geschützten Rahmen besser kennen. Eine strukturierte Arbeitsweise wird angestrebt, die Verbesserung der Grob-  sowie der Feinmotorik und die Fähigkeit, leserlich zu schreiben und die Zeilen zu beachten, sollen erreicht werden. Die Aufnahme und Verarbeitung von Sinnesreizen, die Kommunikationsfähigkeit und soziale Fähigkeiten werden verbessert. Besonders wird auch das Erlernen von strukturiertem Arbeiten und Organisieren in der Ergotherapie bei ADHS geübt. «Ergotherapeutinnen und -therapeuten beobachten und beurteilen die Stärken und Schwierigkeiten der Kinder im Alltag und bauen Interventionen darauf auf. Diese ermöglichen es ihnen, alltägliche Aktivitäten möglichst selbständig und für sie zufriedenstellend durchzuführen», so Brigitte Gatschnig.

Quelle: www.zhaw.ch

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