Monsieur Bruggmann, le Centre Arud de médecine des addictions prend en charge environ 4 000 personnes dépendantes, dont des adolescents. Quel âge ont-ils ?
Ils ne représentent qu'une petite partie de nos patients. La plupart sont plus âgés, vers 18 ans. Ce n'est pas pour autant qu'il n'y a pas de besoin chez les plus jeunes. Nous avons tenté à plusieurs reprises de recruter des professionnels spécialisés en psychiatrie infantile et juvénile, mais nous avons constaté qu'ils étaient souvent peu familiarisés avec les questions liées à la dépendance. Il existe donc une lacune dans la prise en charge.
Quelles substances les adolescents que vous traitez consomment-ils ?
Il faut que les problèmes soient assez graves pour que quelqu'un se présente dans notre structure. Parmi les jeunes, nous voyons d'une part ceux qui viennent à l'initiative de leurs parents, parce que ça ne va pas à l'école ou qu'il y a des problèmes à la maison, le plus souvent liés à la consommation de cannabis. D'autre part, nous accompagnons des jeunes qui ont perdu pied, soit parce qu'ils sont dépendants aux opiacés, soit parce qu'ils consomment du cannabis à un point tel qu'ils ne parviennent plus à gérer leur quotidien. Une forte dépendance au cannabis se manifeste moins sur le plan physique que par des conséquences telles que l'exclusion scolaire ou professionnelle et de graves crises familiales.
Qu'en est-il des opioïdes ?
Ce terme désigne de manière générique des substances qui se lient aux récepteurs opioïdes et ont un effet fortement analgésique, sédatif et euphorisant. Les opiacés constituent le groupe des opioïdes naturels ; il s'agit de principes actifs extraits directement du pavot à opium, tels que la codéine ou la morphine. Il existe également des opioïdes semi-synthétiques, comme l'héroïne, qui constitue une évolution chimique de la morphine, ainsi que des opioïdes synthétiques, c'est-à-dire entièrement fabriqués artificiellement, tels que l'oxycodone, le tramadol ou la tilidine. On les trouve dans les analgésiques sur ordonnance de puissance moyenne à forte.
Quels opioïdes les adolescents toxicomanes consomment-ils ?
La situation a radicalement changé. Il ne s'agit plus d'héroïne vendue dans la rue, mais d'opioïdes synthétiques commercialisés comme des médicaments. Les jeunes consomment souvent des produits achetés sur le Darknet. Pour certains, le chemin vers la dépendance a commencé par une boîte de médicaments entamée provenant de la pharmacie familiale. Je ne parle pas ici d'antipyrétiques, mais d'analgésiques très puissants que l'on prend après une opération. Des adolescents ont voulu faire des expériences et ont fini par perdre le contrôle. Les opioïdes présentent un fort potentiel de dépendance.
Chez les adolescents, la consommation mixte est un problème auquel nous sommes de plus en plus souvent confrontés.
Et les mineurs les commandent eux-mêmes sur le Darknet ?
Je suppose que la majorité des consommateurs se procurent ces substances par l'intermédiaire de revendeurs. De nombreux éléments indiquent que les opioïdes synthétiques sont moins commercialisés sur le marché noir traditionnel et proviennent de plus en plus souvent du darknet. Sur ce réseau, le risque est accru que les préparations contiennent une substance bien plus puissante que le principe actif indiqué. Nous avons eu des cas où de l'Oxycontin commandé sur le dark web, qui est en réalité un analgésique de puissance moyenne, contenait du nitazène. Il s'agit d'opioïdes synthétiques qui, à très faible dose, peuvent être mortels pour une personne qui n'y est pas habituée.
À l'étranger, les incidents graves liés aux opioïdes de synthèse se multiplient ; aux États-Unis, on assiste même à une véritable épidémie. Comment évaluez-vous la situation en Suisse ?
Il est probable que les cas de dépendance et les décès liés aux opioïdes synthétiques se multiplient chez nous. Le problème, comme je l'ai dit, réside dans leur diffusion via le Darknet, où sont proposés des opioïdes extrêmement puissants tels que le nitazène ou le fentanyl. La situation n'est toutefois pas comparable à celle des États-Unis. Là-bas, un groupe pharmaceutique a promu un médicament à base d'OxyContin en le présentant comme inoffensif, ce qui a rendu des milliers de personnes dépendantes. Lorsque ce médicament a été retiré du marché, ces personnes se sont tournées vers l'héroïne – et, là où celle-ci était rare, vers le fentanyl. En Suisse, cela ne peut pas se produire de cette manière. Nous avons des critères d'autorisation et de prescription beaucoup plus stricts pour les médicaments et sommes très bien préparés en ce qui concerne la prise en charge des personnes dépendantes aux opioïdes.
Dans quelle mesure les adolescents sont-ils touchés par ce problème ?
Il s'agit d'une petite minorité. Il n'en reste pas moins que la sensibilisation revêt une importance capitale – et qu'il est essentiel d'attirer l'attention des jeunes sur l'existence des centres de contrôle des drogues, qui analysent gratuitement les substances psychoactives et signalent les associations particulièrement dangereuses. En effet, chez les jeunes notamment, la consommation mixte est un problème auquel nous sommes de plus en plus souvent confrontés.
Consommation mixte de quoi ?
Ces dernières années, la Suisse a connu plusieurs décès d'adolescents ayant consommé simultanément plusieurs substances psychoactives. Ils mélangeaient du sirop contre la toux à base de codéine et des opioïdes synthétiques avec de l'alcool et d'autres médicaments tels que les benzodiazépines. Les «benzos» ont des effets anxiolytiques, calmants, myorelaxants et somnifères. Ils sont utilisés pour traiter les états d'anxiété et d' autres troubles psychiques, notamment sous des noms commerciaux tels que Xanax, Valium ou Temesta.
J'aimerais que le contrôle des drogues se généralise partout. Cela sauve des vies.
Comment ce phénomène s'explique-t-il ?
La musique et les réseaux sociaux jouent un rôle important. Ainsi, des rappeurs chantent les louanges de la consommation de Xanax, tandis que sur TikTok, on trouve des défis autour de « boissons » telles que le Lean ou le Purple Drank. Celles-ci sont préparées à partir de limonade, de bonbons, de sirop contre la toux délivré sur ordonnance et de médicaments – le mode d'emploi est même fourni. Ce qui semble cool peut avoir des conséquences mortelles lorsque des substances, qui ne seraient pas nécessairement dangereuses prises séparément, se combinent pour produire un effet fatal, pouvant par exemple entraîner une paralysie respiratoire.
Selon vous, dans quels domaines faut-il agir ?
Nous ne devons pas laisser aux réseaux sociaux le soin d'informer les jeunes. Nous devrions parler ouvertement avec eux des substances, de leurs effets et de leur consommation. La crainte de les inciter à en consommer est une idée fausse. Il est bien plus dangereux de faire de ces sujets des tabous et de laisser les jeunes essayer certaines choses sans disposer des connaissances nécessaires. En ce qui concerne les médicaments notamment, beaucoup sont plus enclins à faire des expériences, car ils pensent que les médicaments sont inoffensifs.
J'aimerais moi aussi que le « drug checking » soit mis en place partout. Certaines régions se montrent réticentes à cette idée, craignant que cela n'encourage la consommation de drogues. Le fait est que le « drug checking » sauve des vies. Nous devrions accepter qu'une certaine consommation ait lieu, notamment chez les jeunes, et nous engager pour que le moins de personnes possible en subissent les conséquences.
