Farmaci per lo stress: quando un bambino può decidere da solo?

Tim è entusiasta. Finalmente è un alunno della scuola secondaria! La gioia lascia presto il posto alla disillusione: il nuovo insegnante è severo almeno quanto il suo allenatore di calcio. I ritardi vengono puniti con le pulizie nell'edificio scolastico.
Laszlo è nuovo al ginnasio e il secondo giorno di scuola riceve il suo calendario con 14 esami da sostenere prima della scadenza dei voti. Deglutisce due volte: «Dovrò farcela, la maturità non è gratis».
Lirida ha problemi a dormire la notte, non riesce ad alzarsi dal letto la mattina, lamenta mal di testa e deve essere accompagnata a scuola dal padre tutti i giorni per riuscire ad arrivarci.
Tre esempi di giovani che dimostrano: Ognuno affronta le pressioni, le aspettative e lo stress in modo diverso.

Quando i bambini sono sopraffatti?

L'insonnia, come nel caso di Lirida, può essere un segno di stress eccessivo. Come descritto nella prima parte della nostra serie, lo stress ha un impatto negativo sulla nostra salute. Studi recenti dimostrano che i giovani tendono a banalizzare i segnali provenienti dal corpo, come mal di testa, variazioni di peso, eruzioni cutanee e perdita di capelli: «Oh, è solo una fase di stress, un periodo di esami, quindi ora mi concedo un cupcake». Oppure: «Sono solo un drogato di adrenalina». In altre parole, si tende a costruire una nuova normalità a partire da continue richieste eccessive e dal sovraccarico.

Chi è responsabile della pressione costante?

Per rispondere a questa domanda, diamo prima uno sguardo alla situazione giuridica. Secondo gli articoli 24 e 27 della Convenzione delle Nazioni Unite sui diritti del fanciullo (CRC), entrata in vigore in Svizzera nel 1997, i genitori o altri tutori legali, gli insegnanti e gli operatori sanitari sono responsabili del benessere e dello sviluppo del bambino. Oltre all'assistenza sanitaria, ciò comprende anche l'alimentazione, l'abbigliamento, l'igiene personale, l'alloggio e un'adeguata attività ricreativa e di svago.
A ciò si aggiungono il diritto del bambino all'istruzione e il dovere dei genitori di allevare il bambino in conformità con l'art. 302 del Codice civile svizzero (ZGB): Il bambino ha il diritto di essere educato in modo da potersi sviluppare fisicamente e mentalmente. Deve poter vivere una vita sana, sentirsi a proprio agio e ricevere un'educazione generale e professionale.

Il dovere dei genitori di educare i propri figli va oltre l'accesso alle conoscenze scolastiche.

Tuttavia, dovrebbero anche avere accesso alla letteratura, all'arte e ai media, e dovrebbero essere in grado di assumersi le proprie responsabilità e diventare competenti nell'organizzare la propria vita. Il dovere dei genitori di educare i figli va quindi oltre l'accesso alle conoscenze scolastiche e riguarda lo sviluppo olistico della personalità del bambino.

L'ottimizzazione delle prestazioni non è uno dei compiti educativi, ma ...

Secondo la legge sulla scuola elementare di Zurigo (§1 comma 3), ad esempio, «la scuola si adopera per lo sviluppo integrale dei bambini in persone indipendenti e socialmente competenti. La scuola si sforza di risvegliare e mantenere la gioia dell'apprendimento e della realizzazione. In particolare, promuove la disponibilità ad assumersi responsabilità, la motivazione, la capacità di giudizio e di critica e la capacità di dialogo. Le lezioni tengono conto dei talenti e delle inclinazioni individuali dei bambini e creano le basi per l'apprendimento permanente».

Conclusione: nei doveri educativi previsti per legge dal Codice civile svizzero, dalla Legge sulla scuola elementare e dalla Convenzione sui diritti del fanciullo non si parla di ottimizzazione delle prestazioni. Tuttavia, non è così semplice, perché genitori, insegnanti e bambini fanno tutti parte della nostra società, che esige l'ottimizzazione delle prestazioni. I genitori e gli insegnanti in genere vogliono il meglio per il bambino, e in alcune circostanze il bambino può anche voler essere tra i migliori di propria iniziativa.

Quando il benessere di un bambino è a rischio?

È dunque colpa della società se i bambini sono esposti a uno stress così forte da ammalarsi? Come sappiamo, la società è composta da un gran numero di individui: cittadini, genitori, insegnanti, professionisti del settore medico, responsabili delle politiche educative e sanitarie. Tutti sono impegnati nell'interesse primario dei bambini e hanno la responsabilità di garantire la protezione e il benessere dei bambini all'intersezione tra salute, scuola e famiglia.
Inoltre, lo Stato è obbligato dalla Costituzione e dalla Convenzione sui diritti del fanciullo ad adottare misure per la protezione speciale dei bambini. Le procedure statali di protezione dei bambini vengono avviate se i genitori o altri tutori legali non sono in grado di adempiere ai loro doveri di educazione e la salute del bambino è compromessa.

L'interesse superiore del bambino comprende aspetti legati alla salute e alla famiglia.

Se il benessere di un bambino è a rischio, è l'autorità di protezione dei minori e degli adulti (Kesb) a decidere al posto dei genitori. Non basta un mal di testa perché il benessere di un bambino sia legalmente in pericolo, anche se questo potrebbe essere il primo segnale che qualcosa non va. La messa in pericolo di un bambino è spesso una combinazione di vari fattori che fanno sì che un bambino non sia in grado di svilupparsi in modo sano dal punto di vista fisico, mentale, intellettuale e/o sociale.
Esistono linee guida per valutare se il benessere di un bambino è a rischio. Tuttavia, a prescindere dal fatto che il benessere del bambino sia a rischio o meno, vale quanto segue: se i genitori, un medico o persino un insegnante non rispettano la salute e la personalità del bambino, il suo diritto alla privacy può essere violato . Ad esempio, se i genitori di Lirida non prendono sul serio la figlia quando si lamenta di un mal di testa, o se alla bambina vengono somministrati farmaci contro la sua volontà, ciò viola i suoi diritti personali. Ciò può comportare richieste di risarcimento danni o di indennizzo.

Ponderazione dei benefici e dei rischi di un trattamento medico

Il miglior interesse del bambino comprende diversi aspetti: sanitario, familiare e sociale. Tuttavia, non esiste una definizione definitiva, poiché è soggetta a cambiamenti nel tempo.
Laszlo sembra trovare normale essere stressato: se anche tutti i suoi colleghi sono stressati, lo percepisce come meno negativo che se fosse l'unico della classe. Anche studi recenti sul bullismo mostrano lo stesso effetto, ma questo non significa che oggi il bullismo sia legalmente permesso.
Torniamo al mal di testa di Lirida: se viene riconosciuto, discusso e trattato con farmaci in modo che la ragazza si senta meglio dopo e il trattamento non abbia effetti collaterali sulla sua salute, tutto è legalmente in regola.

Il rapporto benefici/rischi è individuale e dipende dalla gravità delle menomazioni e delle sofferenze.

I benefici e i rischi di ogni trattamento devono essere soppesati. Se, ad esempio, a un bambino con un disturbo da deficit di attenzione permanente e accuratamente diagnosticato viene somministrato un farmaco a base di metilfenidato, che può avere effetti collaterali come tic, disturbi del sonno e perdita di peso, il rapporto rischi/benefici viene valutato in modo diverso a seconda della gravità dei disturbi e delle sofferenze del bambino.
Se un bambino viene trattato senza necessità medica, ad esempio per motivi estetici o per migliorare i suoi voti, si parla di human enhancement.
Il termine si riferisce a interventi medici o biotecnologici che non sono principalmente di natura terapeutica o preventiva, ma mirano a migliorare le persone. A differenza della terapia, il potenziamento non è finalizzato a curare una malattia o un disturbo, ma a migliorare le prestazioni mentali o fisiche di una persona.

Chi può aiutare il bambino e come?

Tuttavia, i confini tra le misure indotte dal punto di vista medico e quelle che non lo sono, sono sfumati. Un esempio: un bambino con problemi comportamentali assume un farmaco di cui non avrebbe bisogno dal punto di vista medico perché esistono altre forme di terapia. Tuttavia, il bambino si sente meglio con il farmaco, ha meno scatti d'ira, non è più emarginato dagli amici e impara meglio.
I genitori che rappresentano il figlio privo della capacità di giudizio dovrebbero scegliere, in consultazione con un medico, una terapia che superi chiaramente gli svantaggi per la salute che si temono in caso di assenza di trattamento, le sofferenze, i danni e i rischi del trattamento che si vogliono accettare - e anche a lungo termine.
La legge regolamenta sempre e solo lo standard minimo. Il benessere di Lirida trarrà indubbiamente maggiori benefici se, ad esempio, si troverà con lei un rituale per andare a letto che la aiuti a riprendersi meglio durante la notte.

Una buona comunicazione è fondamentale.

Conclusione: per scoprire chi può aiutare al meglio il bambino e come, tutte le persone coinvolte - bambino, genitori, insegnanti, medici - devono comunicare tra loro e ricordare che è importante lo sviluppo personale olistico del bambino a casa e a scuola.

Informazioni sull'autore:

Sul concetto giuridico di giudizio

Nel caso di una ragazza di 13 anni, la Corte Suprema Federale ha stabilito che il medico professionista non avrebbe dovuto ascoltare il consenso della madre a trattare la figlia. La ragazza aveva rifiutato l'intervento dell'osteopata per posizionare correttamente il coccige (attraverso il retto).
Un bambino capace di intendere e di volere dà il proprio consenso informato solo se il trattamento riguarda una malattia somatica o mentale. Un bambino privo di capacità di intendere e di volere, invece, è rappresentato dai genitori nei confronti del medico curante. Essi sono tenuti ad agire nell'interesse del bambino. I titolari della custodia dei genitori decidono congiuntamente sulle questioni relative alla salute. Se solo un genitore ha la custodia dei genitori, l'altro genitore deve essere sempre informato sulle questioni di salute del bambino che riguardano anche la sua istruzione.
Secondo l'art. 12 della CRC, anche il bambino incapace di discernimento ha il diritto di partecipare alle questioni sanitarie sulla base del suo diritto alla personalità. Ciò significa che il bambino deve essere informato sui metodi di trattamento, sulle alternative terapeutiche e sui rischi in modo comprensibile ed essere consultato sui suoi desideri. Se il bambino non è sufficientemente coinvolto, ciò costituisce una violazione dei suoi diritti personali. Esistono alcune eccezioni legali esplicite. Il potere di rappresentanza dei minori privi di capacità è escluso nelle seguenti materie (i cosiddetti diritti personali assoluti):

• Sterilisation
• Lebende Organentnahme
• Genitalbeschneidungen bei Mädchen

In folgenden Behandlungen wird ein Vertretungsverbot der Eltern in Rechtswissenschaft und -politik kontrovers diskutiert:

• Geschlechtszuweisung und -änderung
• Enhancement wie Schönheitsoperationen, Neuroenhancement 
• Schwangerschaftsabbruch
• Beschneidungen bei urteilsunfähigen Buben aus religiösen Gründen

Suggerimento per il libro:

Vera King, Bengina Gemisch, Hartmut Rosa (a cura di) Lost in Perfection Impacts of Optimisation on Culture and Psyche, Londra 2018.

Per saperne di più:

Questo articolo è l'ultima parte della nostra serie di 6 parti WAS KINDER KRANK MACHT della rivista 10/18.

• Teil 1: Was setzt Kinder unter Druck?
• Teil 2: Was stresst unsere Kinder und wie helfen wir ihnen?
• Teil 3: Wenn eine sichere Bindung fehlt?
• Teil 4: Wie helfen wir Kindern in einer Umbruchsituation?
• Teil 5: Wie helfen wir Kindern mit Zurückweisungen umzugehen?