«Maman, je veux la pilule»
Linda prend la pilule depuis qu'elle a 16 ans et a un petit ami. Pour l'instant, il n'est pas question pour la lycéenne de tomber enceinte. De plus, la jeune fille de 17 ans a souffert de fortes douleurs abdominales pendant ses menstruations. Elle pourrait très bien se passer des saignements mensuels. Une nouvelle pilule pourrait maintenant aider la lycéenne. Depuis cette année, une pilule à cycle long est disponible pour la première fois en Suisse. Elle est prise sans interruption et n'entraîne plus que quatre saignements par an. Reste à savoir si cette pilule est adaptée aux jeunes femmes. Gabriele Merki dirige la consultation de contraception à la clinique gynécologique de l'hôpital universitaire de Zurich. Dans une étude menée par la médecin en 2014, 57 pour cent des jeunes filles âgées de 15 à 19 ans ont indiqué qu'elles trouvaient leurs règles pénibles. Environ 80 pour cent des filles interrogées préféreraient avoir des saignements moins fréquents que mensuels ou ne pas en avoir du tout.
Les menstruations hier et aujourd'hui
Est-il vraiment nécessaire d'avoir des saignements mensuels de privation d'hormones ou d'interruption de grossesse, comme ceux provoqués par les pilules traditionnelles ? Sibil Tschudin, médecin-chef à la clinique gynécologique de l'Hôpital universitaire de Bâle, explique : «D'un point de vue médical, les saignements réguliers sous pilule ne sont pas nécessaires pour la santé». Aujourd'hui, les femmes ont le choix de réduire le nombre de leurs saignements en utilisant, outre la pilule, un patch ou un anneau hormonal.
«D'un point de vue médical, les saignements réguliers ne sont pas nécessaires».
Les saignements fréquents sont un phénomène des temps modernes. Il y a une centaine d'années, les femmes n'avaient en moyenne que 160 saignements au cours de leur vie, d'une part parce qu'elles avaient leurs règles plus tard, d'autre part parce qu'elles étaient enceintes 10 à 15 fois, qu'elles mettaient au monde 10 enfants et que les 7 ou 8 survivants étaient allaités pendant environ deux ans. Autrefois, les menstruations étaient donc interrompues pendant une longue période par de nombreuses grossesses et de longues périodes d'allaitement. Aujourd'hui, les femmes ont leurs règles en moyenne 450 fois dans leur vie, car elles ne donnent naissance qu'à 1 ou 2 enfants et la moitié des mères arrêtent d'allaiter après seulement 3 mois.
Les jeunes femmes misent sur la pilule
Selon la dernière enquête sur la santé réalisée par l'Office fédéral de la statistique en 2012, les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans utilisent le plus souvent la pilule comme moyen de contraception. Dans ce groupe d'âge, environ 64 pour cent des femmes comptent sur cette protection fiable. Dans la classe de Linda aussi, trois quarts des filles prennent la pilule. La plupart d'entre elles en attendent d'autres avantages que la protection contraceptive. Sarah, 16 ans, apprécie le fait d'avoir des règles régulières et moins abondantes grâce à la pilule. Pia, 16 ans, prend la pilule parce qu'elle souffrait d'une forte acné depuis le début de la puberté. «Depuis que je prends la pilule, l'aspect de ma peau s'est nettement amélioré», dit-elle. Sibil Tschudin de l'Hôpital universitaire de Bâle sait que «ces effets secondaires positifs ne se font pas sentir de la même manière chez toutes les adolescentes. La pilule n'est pas un remède miracle, et les jeunes filles doivent être conscientes qu'il s'agit d'un médicament».
Pilules à faible risque
Les jeunes femmes peuvent se faire prescrire la pilule sans l'accord de leurs parents au plus tôt à l'âge de 14 ans. Gabriele Merki explique : «Nous ne prescrivons la pilule à une jeune fille de quatorze ans qui vient seule à la consultation et qui souhaite utiliser la contraception que si elle est suffisamment mûre pour prendre une telle décision». Un entretien de conseil détaillé est extrêmement important pour toute première prescription (voir l'encadré à la suite de l'article). Depuis l'introduction de la première pilule dans les années 1960, d'innombrables préparations ont été mises sur le marché. Mais quelles sont les pilules qui conviennent aux jeunes filles qui souhaitent utiliser la contraception pour la première fois ? «Je prescris le plus souvent aux jeunes femmes des préparations de deuxième génération, car elles présentent le meilleur profil bénéfice/risque», explique Gabriele Merki. Ces préparations combinées, qui contiennent le progestatif lévonorgestrel et l'œstrogène éthinylestradiol, présentent le plus faible risque de thrombose.
Les complications sont rares, les effets secondaires tels que l'humeur dépressive sont possibles.
En chiffres, cela signifie que : Alors que deux à trois femmes en bonne santé sur 10.000 qui ne prennent pas la pilule développent une thrombose, ce chiffre passe à quatre à six femmes pendant une année d'utilisation pour les pilules combinées de deuxième génération. Le risque est notamment influencé par les antécédents familiaux, mais aussi par l'obésité, le tabagisme et l'âge. Pour les pilules de troisième et quatrième génération, le risque est de six à dix sur 10.000. Même si la pilule est bien tolérée par la grande majorité des femmes et que les complications telles que les thromboses sont rares, des effets secondaires sont possibles, par exemple des états dépressifs, une prise de poids, une perte de libido. La plupart du temps, les effets indésirables se font sentir dans les trois mois suivant la première prise de la pilule. Gabriele Merki recommande donc de convenir d'un premier contrôle à l'issue de cette période. Si des effets secondaires apparaissent, il peut être judicieux de passer à une autre préparation.
Une nouvelle pilule prolonge le cycle
Mais cette nouvelle pilule est-elle adaptée aux adolescentes ? Sa composition ne diffère pas de celle des pilules traditionnelles de deuxième génération. La pilule est apparue aux Etats-Unis dès 2006, elle est disponible en Autriche depuis deux ans et Swissmedic l'a autorisée aussi bien pour les jeunes filles que pour les femmes. Les experts ne voient pas d'inconvénients par rapport aux préparations traditionnelles de deuxième génération. Le fait que la pause de la pilule soit supprimée par la prise continue réduit le risque que la femme entame la plaquette suivante avec du retard et donc une grossesse non désirée. De plus, la durée des saignements est réduite à environ trois jours, ce qui devrait également réjouir de nombreuses utilisatrices. D'un autre côté, une pilule longue durée pourrait rendre plus difficile l'accoutumance aux règles mensuelles naturelles après l'arrêt. Si leur fille veut prendre la pilule, certains parents se demandent si cela ne va pas nuire à la fertilité à long terme. Sibil Tschudin : «La capacité de reproduction n'est pas affectée par la prise de la pilule, même si elle est prise en cycle long». Après l'arrêt de la pilule combinée, qu'elle ait été prise en cycle mensuel ou en cycle long, le cycle reprend en général immédiatement.
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Signes de complications
La Société suisse de gynécologie et d'obstétrique a établi une liste de contrôle qui devrait aider à reconnaître à temps les signes de complications. Une femme devrait prendre contact avec son gynécologue lorsque
- sie unter Pilleneinnahme erstmalig Migräne hat, diese stärker auftritt oder sie häufig an ungewohnt starken Kopfschmerzen leidet;
- sie plötzliche Seh-, Hör- oder sonstige Wahrnehmungsstörungen hat;
- sie erste Anzeichen thrombo-embolischer Erscheinungen hat, insbesondere Atemnot, unklare Thoraxschmerzen oder Husten unklarer Ursache;
- sie unklare Schmerzen in einer Extremität und/oder Schwellung eines Beines hat, vor allem nach Flug- und Busreisen;
- sie sich einer geplanten Operation unterziehen muss (mindestens vier Wochen im Voraus) oder sich nach einem Unfall oder einer Operation kaum bewegen kann – falls dies nicht möglich ist, ist eine gezielte Thromboseprophylaxe notwendig;
- ihr Blutdruck plötzlich erhöht ist (bei wiederholter Messung);
- Verdacht auf Herzinfarkt oder koronare Herzkrankheit besteht;
- Verdacht auf Schlaganfall besteht;
- sie an Gelbsucht, Hepatitis oder Juckreiz am ganzen Körper leidet;
- starke Oberbauchschmerzen oder Lebervergrösserung auftreten;
- sie schwanger ist oder Verdacht auf Schwangerschaft besteht.
Ce que le gynécologue devrait demander à votre fille
- Te sens-tu prête à avoir des relations sexuelles ou ce désir vient-il de ton ami ? Quel âge a ton ami ?
- Es-tu conscient(e) que la pilule, si elle est prise correctement, protège de manière fiable contre une grossesse, mais pas contre les MST ? Seul le préservatif protège contre les maladies sexuellement transmissibles.
- Sais-tu que la pilule est bien tolérée par la plupart des femmes, mais que des complications et des effets secondaires peuvent survenir ?
- Sur le risque de thrombose :
- Quelqu'un dans ta famille a-t-il déjà été victime d'une thrombose, d'une embolie pulmonaire, d'un infarctus du myocarde ou d'une attaque cérébrale ?
- Est-ce que tu fumes ?
- Est-ce que toi ou quelqu'un de ta famille souffre d'hypertension, de diabète, d'un trouble du métabolisme des lipides, d'une maladie du sang, d'une maladie du foie, d'un carcinome dépendant des œstrogènes ?
- Souffres-tu de maladies neurologiques, d'épilepsie ou de migraines ?
- Sais-tu que le surpoids augmente le risque de thrombose ?
- Que dois-tu savoir si tu as oublié de prendre la pilule, si tu l'as prise trop tard ou si tu as eu la diarrhée ? Si tu as eu des rapports sexuels malgré l'oubli de la pilule, la «pilule du lendemain» peut te protéger d'une grossesse.
La prise de la pilule
La maturation du follicule ovarien et l'ovulation ne sont interrompues de manière fiable que si la pilule est prise régulièrement. Certaines utilisent une application pour ne pas oublier de prendre leur pilule (p. ex. Lady Pill Reminder, myPill Erinnerung). Avec la pilule combinée de deuxième génération, la contraception est garantie jusqu'à 12 heures maximum en cas de prise tardive. Passé ce délai, la protection n'est plus fiable. Pour les pilules du cycle mensuel, une pause de 7 ou 4 jours intervient après une prise de 21 ou 24 jours. Pour les pilules du cycle long, la pilule est prise sans pause pendant 91 jours. 84 comprimés contiennent la combinaison progestatif-œstrogène, les 7 derniers comprimés une faible dose d'œstrogène. Il n'y a pas de pause entre les pilules une fois la plaquette terminée.
