L'ergothérapie : une voie vers l'indépendance au quotidien

Série : Enfant et thérapie - Partie 5

Parfois, les enfants se tiennent en équilibre sur un plan incliné. Ou ils s'entraînent à faire des choses qui nous semblent normales à nous, les adultes : Lancer des balles, peindre, grimper, nouer des ficelles ou fermer la fermeture éclair d'une veste. Des choses que les enfants en bonne santé réussissent facilement, les enfants qui vont chez l'ergothérapeute doivent les pratiquer pas à pas.

«Se voir agir a un effet curatif», dit l'ergothérapeute Sibylle Klingenfuss.

«Se voir agir a un effet curatif», dit Sibylle Klingenfuss, ergothérapeute à Trogen. Ce principe décrit très précisément le contenu de cette forme de thérapie. Ergothérapie : le terme vient du grec «ergon», qui signifie «œuvre», «action», mais aussi «travail». L'ergothérapie part du principe qu'être actif, faire quelque chose ou travailler est un besoin humain fondamental - même pour les enfants. En psychologie du développement, on appelle cela le «sentiment d'efficacité personnelle». Un enfant se sent efficace lorsqu'il a par exemple une idée de jeu, qu'il peut la réaliser et qu'il apprend que ce jeu lui procure du plaisir ainsi qu'aux autres.
En jouant librement, l'enfant fait également l'expérience de son corps. Lorsqu'il dévale un toboggan, se balance en l'air sur une planche à bascule : cela entraîne la perception du corps, le sens de l'équilibre et la coordination des mouvements. S'il bricole un avion en papier ou colorie un personnage, l'enfant a besoin de ses capacités de motricité fine. Mais à l'école, tous les enfants ne sont pas capables de dévaler le toboggan, de découper et de coller des objets. Certains manquent d'habileté motrice fine, d'autres de concentration ou de persévérance, d'autres encore ne sont pas encore prêts en raison de leur développement.

C'est là qu'intervient l'ergothérapie. Les ergothérapeutes s'efforcent de «responsabiliser» les enfants et de leur transmettre les compétences manquantes par le biais d'activités fondamentalement simples telles que la peinture, le jeu, le bricolage ou des exercices de mouvement et beaucoup d'attention individuelle. Cela conduit à des améliorations lorsque les impulsions correspondantes faisaient défaut auparavant. En effet, de nombreux enfants passent chaque jour des heures devant la télévision ou un iPad et ne consomment que passivement, ils ne deviennent donc pas eux-mêmes créatifs, jouent dehors et apprennent à connaître leurs capacités en jouant librement seuls ou avec d'autres enfants. L'objection avancée par les parents ou les médecins contre un traitement logopédique, selon laquelle certains enfants ont simplement besoin de plus de temps, n'est que partiellement recevable dans le cas de l'ergothérapie. En effet, l'American Psychiatric Association a constaté dès 2013 que les enfants souffrant d'un trouble du déficit de l'attention (TDAH), d'un trouble du développement des fonctions motrices (TDFM) et d'autres troubles de l'apprentissage (TDA) présentent des lésions dans leurs fonctions corporelles qui les gênent considérablement dans l'exécution et la maîtrise des tâches et des actions quotidiennes à l'école, à la maison et dans les loisirs.

Faciliter le quotidien

Pour simplifier, l'ergothérapie vise donc à faciliter la vie des enfants, leur quotidien à l'école, à la maison et pendant leurs loisirs. L'ergothérapeute Sibylle Klingenfuss part si possible d'un objectif que l'enfant formule lui-même. Il peut s'agir par exemple de ne plus avoir peur des balles lancées en cours de gymnastique, de s'étirer d'abord à l'école et de parler ensuite plutôt que l'inverse, ou d'être le premier à la récréation.

Les compétences manquantes doivent être transmises par des activités simples et beaucoup d'attention individuelle.

Ce dernier était un objectif concret de l'un de ses clients. Le garçon voulait absolument jouer au football avec ses copains pendant la récréation. Mais comme il manquait d'habileté motrice fine, il lui fallait beaucoup de temps pour se rendre dans la cour de récréation - enlever ses paires de pantoufles, mettre ses chaussures et faire ses lacets, enfiler sa veste et fermer sa fermeture éclair, tout cela prenait du temps. Il était donc toujours le dernier de sa classe à partir à la récréation et n'avait donc jamais la chance de jouer un match de foot ensemble. Cela le frustrait tellement qu'il était tantôt en colère et agressif, tantôt triste et pusillanime.

L'ergothérapeute part, dans la mesure du possible, d'un objectif que l'enfant formule lui-même.

«L'objectif de ce garçon était d'être le premier. C'est donc ce que nous avons répété à plusieurs reprises», explique Klingenfuss. Concrètement, cela signifiait : enlever les chaussons, mettre la veste, la fermer, mettre les chaussures. Et ils ont réfléchi ensemble à ce qui pourrait les aider à atteindre cet objectif : des chaussures à fermeture velcro au lieu de lacets, par exemple. Pas de veste avec fermeture éclair ou boutons. Pour que le garçon ne soit pas le dernier à arriver dans la salle de classe après la pause, ils se sont également entraînés à faire l'inverse : enlever la veste et l'accrocher, enlever les chaussures et les poser, mettre les pins.

Klingenfuss trouve idéal de lier un objectif dit proche (en l'occurrence l'amélioration de la motricité fine) à un objectif lointain concret et important pour l'enfant. «Je travaille sur la motivation et le plaisir. Souvent, l'un des moyens d'y accéder est le jeu, en ce sens, on pourrait parler d'apprentissage en mouvement».

Selon Klingenfuss, il est important de travailler en fonction des ressources, d'enlever la pression de l'enfant et de lui permettre de vivre des expériences de réussite. Elle a travaillé une fois avec un enfant qui présentait de grandes difficultés dans le domaine de la motricité globale et fine. Elle a construit avec lui un bateau en bois. Il s'agissait d'abord de la partie grossière - couper le matériau, percer les trous pour les hublots et le mât de la voile, planter les clous, et ce n'est que tout à la fin que le bateau a été soigneusement peint. Du plus grossier au plus fin : ces étapes de travail adaptées au rythme, aux capacités et au niveau de développement de l'enfant étaient importantes. En effet, tout comme la psychomotricité, l'ergothérapie suit une approche globale et ludique.

La thérapeute vient à la maison

Ce que beaucoup ne savent pas : L'ergothérapie ne doit pas toujours avoir lieu au cabinet. La thérapeute se déplace également à domicile si cela est indiqué. Car les facteurs environnementaux sont tout aussi importants : l'enfant a-t-il un endroit calme pour lui, un lieu pour apprendre ? Écoute-t-il de la musique à côté, cette musique est-elle trop forte ? Selon la situation, comment les parents peuvent-ils être impliqués, motivés ou, le cas échéant, déchargés ? Un échange étroit avec les parents est également important. Car ce sont les parents qui décident en fin de compte si leur enfant doit suivre une ergothérapie.
Souvent, la recommandation d'une thérapie émane d'un enseignant ou d'un pédiatre. Un bilan permet alors d'évaluer les problèmes actuels de l'enfant ainsi que les objectifs d'une éventuelle thérapie. Pour ce faire, il existe différentes procédures et tests normalisés, adaptés à la question posée.

Comme la psychomotricité, l'ergothérapie suit une approche globale et ludique.

Au début d'une thérapie, les ergothérapeutes procèdent à des évaluations détaillées qui permettent un traitement individuel. Ils discutent des objectifs thérapeutiques avec l'enfant et ses parents et sont en contact étroit avec toutes les personnes concernées (parents, médecins, enseignants et autres spécialistes). Les détracteurs de l'ergothérapie lui reprochent parfois son manque d'efficacité en pédiatrie. En fait, il existe encore trop peu d'études basées sur des preuves, notamment des études dans le domaine de la petite enfance. L'ergothérapeute Brigitte Gatschnig a examiné à la ZHAW 36 études systématiques sur l'ergothérapie et sur les champs thérapeutiques les plus fréquents. Dans 13 études, il a été possible d'apporter des preuves solides de l'efficacité des interventions ergothérapeutiques chez les enfants atteints de TDAH, d'UEMF ou de LD.

Qui paie l'ergothérapie ?

L'ergothérapie est une mesure médico-thérapeutique à l'interface entre la pédagogie et la médecine. Elle soutient les enfants et les adolescents dont le développement physique et intellectuel est entravé ou ralenti. La mission et l'objectif de l'ergothérapie sont d'améliorer la capacité d'action dans la vie quotidienne et donc aussi à l'école, de promouvoir l'autonomie et d'assurer la participation à la vie quotidienne et à l'enseignement. Le diagnostic est établi par le médecin, la thérapie est prescrite par le médecin et prise en charge par les assurances maladie et invalidité.

Le catalogue de mesures

Les ergothérapeutes soutiennent les enfants et les adolescents par les mesures suivantes :

• Permettre et exercer des compétences adaptées à l'âge, comme s'habiller, manger, faire du vélo, écrire, jouer, etc.
• Encouragement de la réception et du traitement des informations sensorielles (sens du toucher, perception du corps, équilibre).
• Promotion fonctionnelle et axée sur l'activité de la motricité globale et de la motricité fine
• Transmission de stratégies de soutien à l'action telles que l'attention focalisée, la planification et le contrôle
• Promotion des compétences sociales et émotionnelles
• Entraînement des capacités visuelles, auditives, spatiales et liées à la mémoire comme conditions préalables à la capacité d'action
• Conseil et adaptation de moyens auxiliaires, confection d'attelles
• Conseils aux parents et à l'entourage, prévention

Source : www.ergotherapie.ch

Ergothérapie et TDAH/ADS/ASS

En Suisse, 60000 à 70000 écoliers ont reçu un diagnostic de TDAH. Ces enfants ne souffrent souvent pas seulement d'un déficit d'attention ainsi que d'hyperactivité, la moitié d'entre eux présentent en plus un trouble du développement moteur. Le cerveau de la personne concernée absorbe tous les stimuli de l'environnement sans les filtrer et ne peut pas faire la différence entre les choses importantes et celles qui ne le sont pas. Cette surcharge de stimuli ne peut pas être suffisamment traitée, d'où les troubles du comportement. Souvent, des déficiences partielles telles que la dyscalculie ou la dysorthographie viennent s'y ajouter, ce qui représente une charge supplémentaire pour les patients. Ainsi, non seulement l'estime de soi des enfants en souffre, mais la relation avec les parents, les frères et sœurs ou les amis peut également en être affectée, explique Brigitte Gantschnig, égothérapeute et chercheuse à la ZHAW. En règle générale, l'ergothérapie pour le TDAH s'attaque d'abord aux troubles existants de la perception et de la motricité. Les personnes concernées apprennent à mieux connaître leur corps et leurs limites dans un cadre protégé. Une méthode de travail structurée est recherchée, l'amélioration de la motricité globale ainsi que de la motricité fine et la capacité d'écrire lisiblement et de respecter les lignes doivent être atteintes. La réception et le traitement des stimuli sensoriels, la capacité de communication et les aptitudes sociales seront améliorés. L'apprentissage d'un travail structuré et de l'organisation est aussi particulièrement pratiqué en ergothérapie pour le TDAH. «Les ergothérapeutes observent et évaluent les points forts et les difficultés des enfants au quotidien et construisent des interventions sur cette base. Celles-ci leur permettent de réaliser des activités quotidiennes de manière aussi autonome que possible et satisfaisante pour eux», explique Brigitte Gatschnig.
Source : www.zhaw.ch

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