«Mamma, voglio la pillola»

Linda prende la pillola da quando aveva 16 anni e ha un fidanzato fisso. Al momento, per la studentessa liceale è fuori discussione rimanere incinta. La 17enne soffre anche di forti dolori addominali durante le mestruazioni. Potrebbe tranquillamente fare a meno delle mestruazioni mensili. Una nuova pillola potrebbe ora aiutare la studentessa. Da quest'anno, infatti, è disponibile per la prima volta in Svizzera una pillola con un ciclo lungo, che viene assunta senza interruzioni e comporta solo quattro mestruazioni all'anno. La domanda è quanto questa pillola sia adatta alle giovani donne. Gabriele Merki è responsabile dell'ambulatorio di contraccezione presso la clinica ginecologica dell'Ospedale Universitario di Zurigo. In uno studio condotto dal medico nel 2014, il 57% delle ragazze di età compresa tra i 15 e i 19 anni ha dichiarato di avere difficoltà con le mestruazioni. Circa l'80% delle ragazze intervistate preferirebbe avere le mestruazioni meno che mensilmente o non averle affatto.

Mestruazioni ieri e oggi

È necessario un ritiro mensile degli ormoni o un'emorragia da annullamento, come nel caso delle pillole tradizionali? Sibil Tschudin, primario della Clinica Femminile dell'Ospedale Universitario di Basilea, spiega: «Da un punto di vista medico, un sanguinamento regolare durante l'assunzione della pillola non è necessario per la salute». Oggi, oltre alla pillola, le donne possono scegliere di ridurre il numero delle mestruazioni con un cerotto o un anello ormonale.

«Da un punto di vista medico, il sanguinamento regolare non è necessario».

Il sanguinamento frequente è un fenomeno dei tempi moderni. Circa 100 anni fa, le donne avevano in media solo circa 160 mestruazioni nel corso della loro vita, in primo luogo perché le mestruazioni arrivavano più tardi, in secondo luogo perché rimanevano incinte da 10 a 15 volte, partorivano 10 bambini e allattavano i 7 o 8 sopravvissuti per circa due anni. In altre parole, le mestruazioni venivano evitate per lungo tempo da numerose gravidanze e lunghi periodi di allattamento. Oggi le donne hanno le mestruazioni in media 450 volte nella loro vita, perché partoriscono solo 1 o 2 bambini e la metà delle madri smette di allattare dopo soli 3 mesi.

Le giovani donne si affidano alla pillola

Secondo l'ultima indagine sulla salute condotta dall'Ufficio federale di statistica nel 2012, le giovani donne di età compresa tra i 15 e i 24 anni sono le più propense a utilizzare la pillola per la contraccezione. In questa fascia d'età, circa il 64% delle donne si affida a una protezione affidabile. Anche tre quarti delle ragazze della classe di Linda prendono la pillola. La maggior parte di loro si aspetta altri benefici oltre alla protezione contraccettiva. Sarah, 16 anni, apprezza il fatto di avere le mestruazioni regolarmente e di avere un ciclo più leggero grazie alla pillola. Pia, 16 anni, prende la pillola perché soffre di acne grave dall'inizio della pubertà. «La mia pelle è migliorata notevolmente da quando ho iniziato a prendere la pillola», dice. Sibil Tschudin, dell'Ospedale Universitario di Basilea, afferma: «Questi effetti collaterali positivi non sono ugualmente riscontrabili in tutti gli adolescenti. La pillola non è una cura miracolosa e le ragazze devono essere consapevoli che si tratta di un farmaco».

Pillole a basso rischio

Alle giovani donne non è consentito prescrivere la pillola senza il consenso dei genitori prima dei 14 anni. Gabriele Merki spiega: «Prescriviamo la pillola a una quattordicenne che si presenta al consulto da sola e che vuole usare la contraccezione solo se è abbastanza matura per prendere una decisione del genere». Un consulto dettagliato è estremamente importante per ogni prima prescrizione (vedi riquadro alla fine dell'articolo). Dall'introduzione della prima pillola contraccettiva negli anni '60, sono stati immessi sul mercato innumerevoli prodotti. Ma quali sono le pillole adatte alle ragazze che vogliono usare la contraccezione per la prima volta? «Alle giovani donne prescrivo più spesso prodotti di seconda generazione, perché presentano il miglior profilo rischio-beneficio», spiega Gabriele Merki. Questi preparati combinati, che contengono il progestinico levonorgestrel e l'estrogeno etinilestradiolo, presentano il minor rischio di trombosi.

Le complicazioni sono rare, ma sono possibili effetti collaterali come stati depressivi.

Espresso in cifre, ciò significa che Mentre due o tre donne sane su 10.000 che non assumono la pillola svilupperanno una trombosi, con le pillole contraccettive orali combinate di seconda generazione il rischio è di quattro o sei donne in un anno di utilizzo. Il rischio è influenzato in particolare dalla storia familiare, ma anche dall'obesità, dal fumo e dall'età. Con le pillole di terza e quarta generazione, il rischio è da sei a dieci su 10.000. Anche se la pillola è ben tollerata dalla stragrande maggioranza delle donne e raramente si verificano complicazioni come la trombosi, sono possibili effetti collaterali, per esempio stati depressivi, aumento di peso e perdita della libido. Gli effetti indesiderati si manifestano solitamente nei tre mesi successivi alla prima assunzione della pillola. Gabriele Merki consiglia quindi di effettuare un primo controllo dopo questo periodo. Se si verificano effetti collaterali, può essere consigliabile passare a un altro preparato.

Una nuova pillola prolunga il ciclo

Ma quanto è adatta la nuova pillola per gli adolescenti? In termini di composizione, non è diversa dalle pillole convenzionali di seconda generazione. La pillola è stata lanciata negli Stati Uniti nel 2006 ed è disponibile in Austria da due anni; è stata autorizzata da Swissmedic sia per le ragazze che per le donne. Gli esperti non vedono alcuno svantaggio rispetto ai preparati convenzionali di seconda generazione. Il fatto che non ci siano pause tra le pillole, grazie all'uso continuo, riduce il rischio che una donna inizi la confezione successiva in ritardo e quindi di una gravidanza indesiderata. Inoltre, il tempo di sanguinamento si riduce a circa tre giorni, cosa di cui molte utilizzatrici saranno soddisfatte. D'altra parte, una pillola a lungo termine potrebbe rendere più difficile abituarsi alle naturali mestruazioni mensili dopo la sospensione della pillola. Se una figlia vuole prendere la pillola, alcuni genitori si preoccupano che questo possa influire sulla sua fertilità a lungo termine. Sibil Tschudin: «La capacità riproduttiva non è influenzata dall'assunzione della pillola, anche se il ciclo è lungo». Dopo l'interruzione della pillola combinata, indipendentemente dal fatto che sia stata assunta con un ciclo mensile o lungo, il ciclo di solito riprende immediatamente.
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Segni di complicazioni

La Società Svizzera di Ginecologia e Ostetricia ha stilato una lista di controllo per riconoscere tempestivamente i segni di complicazioni. Una donna dovrebbe contattare il proprio ginecologo se:

• sie unter Pilleneinnahme erstmalig Migräne hat, diese stärker auftritt oder sie häufig an ungewohnt starken Kopfschmerzen leidet;
• sie plötzliche Seh-, Hör- oder sonstige Wahrnehmungsstörungen hat;
• sie erste Anzeichen thrombo-embolischer Erscheinungen hat, insbesondere Atemnot, unklare Thoraxschmerzen oder Husten unklarer Ursache;
• sie unklare Schmerzen in einer Extremität und/oder Schwellung eines Beines hat, vor allem nach Flug- und Busreisen; 
• sie sich einer geplanten Operation unterziehen muss (mindestens vier Wochen im Voraus) oder sich nach einem Unfall oder einer Operation kaum bewegen kann – falls dies nicht möglich ist, ist eine gezielte Thromboseprophylaxe notwendig;
• ihr Blutdruck plötzlich erhöht ist (bei wiederholter Messung);
• Verdacht auf Herzinfarkt oder koronare Herzkrankheit besteht;
• Verdacht auf Schlaganfall besteht;
• sie an Gelbsucht, Hepatitis oder Juckreiz am ganzen Körper leidet;
• starke Oberbauchschmerzen oder Lebervergrösserung auftreten;
• sie schwanger ist oder Verdacht auf Schwangerschaft besteht.

Cosa dovrebbe chiedere il ginecologo a vostra figlia

• Si sente pronta per un rapporto sessuale o il desiderio viene dal suo ragazzo? Quanti anni ha il suo ragazzo?
• Sapete che la pillola protegge in modo affidabile dalla gravidanza, se assunta correttamente, ma non dalle malattie sessualmente trasmissibili? Solo il preservativo protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili.
• Sapevate che la pillola è ben tollerata dalla maggior parte delle donne, ma che possono verificarsi complicazioni ed effetti collaterali?
• Sul rischio di trombosi:
  • Qualcuno nella sua famiglia ha mai sofferto di trombosi, embolia polmonare, infarto o ictus?
  • Fumate?
  • Lei o qualcuno della sua famiglia soffre di pressione alta, diabete, disturbi lipometabolici, disturbi del sangue, malattie del fegato, carcinoma estrogeno-dipendente?
  • Soffre di malattie neurologiche, epilessia o emicrania?
  • Sapete che il sovrappeso aumenta il rischio di trombosi?
  • Cosa dovete sapere se dimenticate di prendere la pillola, se la prendete troppo tardi o se avete la diarrea? Se avete avuto un rapporto sessuale nonostante la dimenticanza della pillola, la pillola del giorno dopo può proteggervi dalla gravidanza.

Assunzione della pillola

La maturazione del follicolo e l'ovulazione sono prevenute in modo affidabile solo se la pillola viene assunta regolarmente. Alcune persone utilizzano un'applicazione per ricordarsi di prendere la pillola (ad esempio Lady Pill Reminder, myPill Reminder). Con la pillola combinata di seconda generazione, la contraccezione è garantita per un massimo di 12 ore in caso di assunzione tardiva. Dopodiché, la protezione non è più affidabile. Con le pillole a ciclo mensile, c'è un'interruzione di 7 o 4 giorni dopo l'assunzione della pillola, rispettivamente per 21 o 24 giorni. Con la pillola a ciclo lungo, la pillola viene assunta senza interruzione per 91 giorni. 84 compresse contengono la combinazione progestinico-estrogeno, mentre le ultime 7 compresse contengono una bassa dose di estrogeno. Non c'è interruzione della pillola dopo la fine della confezione.

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